Voornaam *
Achternaam *
Straat * Huisnr.: *
Woonplaats *
Geboortedatum *
Telefoon *
Uw email *
Ik schrijf mij in voor de Jeugdklasse 5-11 jaarDamesklasse*
Merk brommer *
Startnummer * indien niet beschikbaar krijg je een nummer toegewezen
Ik heb het Reglement Plaatselijke Renners 2019 gelezen en zal de regels van het reglement respecteren en ik accepteer de Algemene Voorwaarden van de Stichting Activiteiten Yde De Punt